疾患について

１．双極性障害とは？
――「気分の波」が病気になるとき

双極性障害（そううつ病）は、
気分が大きく落ち込む「うつ状態」と、
反対に気分が高揚し活動的になる
「躁（そう）状態」または
「軽躁（けいそう）状態」を
繰り返す病気です。

単なる「気分屋」や「性格の問題」
ではありません。
脳の働きや睡眠・
体内リズム、ストレス耐性など複数の要因が
重なり、
気分・思考・行動の“調整機能”が崩れて起こると考えられています。

特に大切なのは、 双極性障害は
「うつ病」と混同されやすい 点です。

初めて医療につながるきっかけは、落ち込みや意欲低下など「うつ症状」であることが多く、本人も家族も「うつ病だと思っていた」というケースが少なくありません。しかし双極性障害では、うつ症状だけでなく、躁・軽躁という“上がりすぎる状態”があることが特徴です。
この部分に気づけないと、治療方針がかみ合わず、症状が長引いたり、再発を繰り返したり、生活が崩れたりすることがあります。

双極性障害には大きく分けて、
躁状態がはっきり出る「双極1型」と、
躁が軽く軽躁が中心の「双極2型」が
あります。

双極1型は、社会生活に支障が出るレベルの「躁状態」が1回以上あるのに
比べ、
双極2型は、軽躁が「元気になった」「調子が戻った」程度に見えやすく、
見逃されやすいと言われます。
周囲からは「良くなったと思ったのに、
また落ちる」という印象になりがちで、
本人の自己評価や家族関係にも影響しやすい病気です。

２．症状の特徴
――躁（そう）・軽躁（けいそう）
とうつのサイン

双極性障害の理解で最も
重要なのは、
躁（軽躁）とうつの“サイン”を具体的に知ることです。
波の入り口を早く見つけられるほど、
悪化やトラブルを防ぎやすくなります。

躁（そう）状態は、
気分が異常に高揚したり、
怒りっぽくなったりして、
活動量や発言が増え、
ブレーキが効きにくくなる状態です。
軽躁は躁より軽いものの、
本人の生活や対人関係に
影響が出ることがあります。

（１）躁状態・軽躁状態のサイン

• 眠らなくても平気、睡眠時間が極端に減る（本人は疲れを感じにくい）
• しゃべり続ける、思考が次々と飛ぶ、アイデアが止まらない
• いつもより自信過剰になり、根拠なく「何でもできる」と感じる
• イライラ・攻撃的になり、家族や職場と衝突しやすい
• お金の使い方が荒くなる（衝動買い、借金、投資の暴走）
• 予定を詰め込みすぎる、急に大きな決断をする（退職、引っ越し、起業など）
• 性的に奔放になる、SNSで過激な発信をする
• 飲酒や薬物、ギャンブルなどリスク行動が増える

軽躁は「明るく元気に見える」ため、
本人も周囲も“良い状態”と
捉えがちです。
しかし、軽躁が続くと
睡眠不足が積み重なり、
うつへ反転したり、
さらに躁へ進んだりすることが
あります。
特に「睡眠が削れているのに
活動が増えている」は要注意です。

双極性障害のうつ状態は、
一般的なうつ病と似た部分が多く、
次のような症状が見られます。

（２）うつ状態のサイン

• 気分の落ち込み、涙が出る、何も楽しく感じない
• 意欲が出ない、動けない、身だしなみや家事が難しくなる
• 眠れない／寝すぎる、食欲がない／過食になる
• 体が重い、頭が回らない、集中できない
• 自分を責める、将来に希望が持てない
• 死にたい気持ちが浮かぶ（希死念慮）

双極性障害では、
うつが長く続いてから軽躁がちらっと出る、あるいは季節や環境変化で波が強く
なる、
などの特徴が
見られることもあります。
さらに、 躁とうつが短期間に切り替わる
「急速交代」や、
同時に混ざり合う
「混合状態（気分は落ちているのに焦燥感が強い等）」
もあり、
ここは特に注意が必要です。
混合状態はつらさが強く、
衝動的になりやすいことがあります。

３．治療とセルフケア
――薬物療法・生活リズム・再発予防

双極性障害の治療は、単に「落ち込んだら元気にする」
だけではうまくいきません。 目標は、波を小さくし、
再発を予防しながら
生活を安定させることです。 その中心になるのが薬物療法と生活リズムの調整です。

（１）薬物療法の考え方
（うつ病との違いが出るところ）

双極性障害では、一般的な抗うつ薬だけで治療すると、躁転（躁状態に切り替わる）や波の不安定化が起こる場合があります。そのため、医師は診断や経過を見ながら慎重に薬を選びます。よく用いられる薬としては、次のようなタイプがあります。（※具体的な薬名は、体質や症状、他の病気、妊娠の可能性などで選択が変わります）

• 気分安定薬：気分の波をならし、再発を予防する軸になる薬
• 非定型抗精神病薬：躁・うつの両方に用いられることがあり、状態に合わせて調整される
• 睡眠薬：睡眠の確保は再発予防の重要ポイント。必要最小限で使うことも
• 抗うつ薬：使う場合もあるが、単独投与は避けられることが多く、併用や慎重な観察が必要

（２）生活リズムの安定が
“治療の柱”になる

双極性障害では、睡眠不足や昼夜逆転が波を強めやすいことが知られています。特に、軽躁の入り口で睡眠が削れ始めると、そのまま状態が加速してしまうことがあります。だからこそ、在宅生活では次のような基本が効いてきます

• 起床・就寝時刻をできるだけ一定にする
• 夜更かしを避け、光（朝の光）を活用して体内時計を整える
• カフェイン・アルコールを控えめにする
• 予定の詰め込みすぎを避け、「休む予定」も予定に入れる
• 調子が良い時ほど“ブレーキの仕組み”を作っておく（散財や重大決断をしないルール等）

（３）再発予防のコツは
「波の兆しを見える化」
すること

双極性障害の再発予防は、
根性論ではなく“仕組み”が重要です。

睡眠時間

食事

活動量

お金の使い方

連絡頻度

口数

本人にとっての“波の前兆”を整理し、
家族や支援者と共有しておくと、早めの対応がしやすくなります。

薬は「効いているか」だけでなく、眠気、体重増加、ふらつき、手の震え、口の渇き、便秘、だるさなど副作用とのバランスも大切です。自己判断で中断すると再発リスクが上がるため、調整は必ず医師と相談して行います。

４．本人と家族が抱えやすい困りごと
――誤解・衝突・生活の崩れ

家族のケアは「本人のため」だけでなく、家族が倒れないためにも必要です。
支援者が間に入り、状況整理と役割分担ができるだけで、
家庭内の緊張は大きく
下がります。

５．訪問看護でできる支援
――「波の見える化」と危機の予防

訪問看護は、病院の外で暮らす人の
“日常”に入っていける医療支援です。
双極性障害では特に、
日常のリズムが治療の一部になるため、
訪問看護の相性が良い疾患の一つです。

① 状態観察：
波の兆しを一緒に見つける

訪問時の会話や表情、睡眠状況、生活環境から、躁・軽躁やうつの兆しを早期に把握します。
本人が自覚しにくい軽躁のサインも、第三者が継続的に関わることで見えやすくなります。

② 生活リズム支援：
睡眠・食事・活動の整え直し

起床や就寝の目標を立て、できた日・難しかった日を振り返り、現実的に改善します。うつで動けない時は「まずは洗面だけ」「ゴミだけ」など小さな目標から。軽躁で動きすぎる時は「休む予定」を作り、ブレーキをかける仕組みを作ります。

③ 服薬支援：
中断を防ぎ、納得して
続ける工夫

薬の飲み忘れ防止だけでなく、「なぜ必要か」「副作用がつらい時の相談の仕方」まで一緒に整理します。自己判断の中断を減らすことは再発予防に直結します。

④ 危機介入：
不眠・興奮・希死念慮
などのリスク対応

「眠れない日が続く」「怒りっぽくて止まらない」「死にたい気持ちが強い」などは、早めの医療連携が重要です。訪問看護は主治医や関係機関と連携し、受診調整や緊急時の動き方を整えます。

⑤ 家族支援：
接し方の整理と
“家庭内の安全”づくり

家族には、声かけのコツや境界線（お金・契約・夜間の対応など）を一緒に考えます。
「止める」だけでは衝突する場面で、どう距離を取り、どう医療につなぐか――現実的な対応を共有します。

6．まとめ

双極性障害は、うつ病と似て見える一方で、躁・軽躁という“上がりすぎる状態”があることが大きな特徴です。ここが見落とされると、治療が噛み合わず、再発や生活の崩れにつながりやすくなります。大切なのは、本人の努力だけに頼らず、睡眠と生活リズムを整え、
波の兆しを早めに見つける“仕組み”を持つことです。
訪問看護は、在宅という現実の生活の中で、状態観察・服薬支援・生活調整・危機予防・家族支援をまとめて行える存在です。波があるからこそ、良い時も悪い時も「見守り続ける支援」が力になります。地域で暮らすことを諦めず、本人と家族が消耗しすぎない形で、
長く安定を目指す――、そのための選択肢として、訪問看護を上手に活用していきましょう。

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